摘 要： 牙(ya)(ya)列(lie)缺損(sun)(sun)是口腔修復臨(lin)床(chuang)中的(de)(de)常(chang)見(jian)病和(he)多發病，傳統的(de)(de)修復方式(shi)各有(you)其(qi)(qi)優缺點(dian)，但并不能完全(quan)(quan)(quan)適用于(yu)所有(you)的(de)(de)臨(lin)床(chuang)牙(ya)(ya)列(lie)缺損(sun)(sun)的(de)(de)病例。全(quan)(quan)(quan)瓷粘接橋(qiao)作(zuo)為(wei)一種“微創(chuang)、美觀、固(gu)定、舒適”的(de)(de)修復方式(shi)，在牙(ya)(ya)列(lie)缺損(sun)(sun)的(de)(de)修復中占有(you)一席之地，其(qi)(qi)應(ying)用也越(yue)來越(yue)廣泛。而目前對于(yu)全(quan)(quan)(quan)瓷粘接橋(qiao)的(de)(de)修復效果(guo)說法(fa)不一，其(qi)(qi)臨(lin)床(chuang)應(ying)用尚存在一定爭議。本文就全(quan)(quan)(quan)瓷粘接橋(qiao)的(de)(de)研究(jiu)(jiu)進(jin)展和(he)臨(lin)床(chuang)應(ying)用做一綜(zong)述，以(yi)期為(wei)相(xiang)關研究(jiu)(jiu)和(he)應(ying)用提供指導。
粘接(jie)橋(qiao)(qiao)是一類不(bu)需要磨除(chu)大量基(ji)牙(ya)(ya)牙(ya)(ya)體(ti)組織(zhi)(zhi)，利用(yong)粘接(jie)技(ji)術(shu)修(xiu)(xiu)復(fu)(fu)個別(bie)牙(ya)(ya)齒缺失的固定橋(qiao)(qiao)修(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體(ti)。與傳統固定橋(qiao)(qiao)相比，粘接(jie)橋(qiao)(qiao)修(xiu)(xiu)復(fu)(fu)具有(you)微創，牙(ya)(ya)周組織(zhi)(zhi)刺激小，修(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體(ti)脫落后選用(yong)其(qi)他(ta)修(xiu)(xiu)復(fu)(fu)方(fang)式的余地較大等優點。傳統金(jin)屬翼(yi)板粘接(jie)橋(qiao)(qiao)雖具有(you)良(liang)好(hao)的機(ji)械性(xing)能，但其(qi)金(jin)屬底架對基(ji)牙(ya)(ya)和橋(qiao)(qiao)體(ti)的顏(yan)色(se)都(dou)有(you)不(bu)良(liang)影響，在美觀(guan)方(fang)面存在不(bu)足，其(qi)臨床應(ying)用(yong)也受到了很(hen)大的限制。隨著牙(ya)(ya)科陶瓷材料和粘接(jie)技(ji)術(shu)的不(bu)斷進步，全瓷粘接(jie)橋(qiao)(qiao)的出(chu)現，使該類修(xiu)(xiu)復(fu)(fu)技(ji)術(shu)在美觀(guan)和生物(wu)相容性(xing)方(fang)面都(dou)得到了很(hen)大的提高(gao)，越(yue)來越(yue)為口腔醫生及患者所青睞。
1 全瓷(ci)粘接橋常用的(de)全瓷(ci)修復系統
常用于粘接橋制作的陶瓷按照加工工藝和材料的不同可分為：粉漿涂塑玻璃滲透氧化鋁陶瓷、熱壓鑄造硅酸鋰玻璃陶瓷(ci)、CAD/CAM氧(yang)化鋯(gao)陶瓷(ci)。
1.1 粉(fen)漿(jiang)涂(tu)塑玻(bo)璃滲(shen)透氧化(hua)鋁陶瓷
粉(fen)漿(jiang)(jiang)涂塑氧(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua)鋁(lv)全瓷修復體(ti)是將氧(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua)鋁(lv)粉(fen)漿(jiang)(jiang)涂布(bu)在(zai)(zai)耐火材(cai)料(liao)的(de)(de)代型上，1120℃燒結10小時，以(yi)形成多孔的(de)(de)氧(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua)鋁(lv)支(zhi)架(jia)，再在(zai)(zai)1100℃下燒結4小時，使(shi)得(de)(de)熔融的(de)(de)玻(bo)璃(li)基質滲(shen)透(tou)(tou)(tou)入支(zhi)架(jia)內，以(yi)消除孔隙，增加(jia)強度，限(xian)制(zhi)(zhi)裂(lie)紋擴散。較(jiao)后在(zai)(zai)全瓷核心上涂塑飾(shi)面瓷，完(wan)成修復體(ti)的(de)(de)制(zhi)(zhi)作(zuo)。玻(bo)璃(li)滲(shen)透(tou)(tou)(tou)氧(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua)鋯瓷是在(zai)(zai)傳(chuan)統玻(bo)璃(li)滲(shen)透(tou)(tou)(tou)氧(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua)鋁(lv)陶瓷基礎上的(de)(de)改性材(cai)料(liao)，通過添加(jia)35%的(de)(de)氧(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua)鋯成分來增強其機械強度，由于材(cai)料(liao)缺乏(fa)半(ban)透(tou)(tou)(tou)明性而主要被(bei)用于后牙區單冠和固定(ding)橋(qiao)的(de)(de)制(zhi)(zhi)作(zuo)。學者對于玻(bo)璃(li)滲(shen)透(tou)(tou)(tou)氧(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua)鋁(lv)粘接橋(qiao)修復的(de)(de)臨(lin)床(chuang)研究，也取得(de)(de)了較(jiao)為滿意的(de)(de)結果(guo)。
1.2 熱壓鑄造硅(gui)酸鋰玻璃陶瓷(ci)
熱壓(ya)鑄(zhu)(zhu)造硅酸(suan)鋰(li)玻璃(li)陶瓷(ci)（簡稱鑄(zhu)(zhu)瓷(ci)）透明性(xing)(xing)、折光率(lv)等與天然牙(ya)(ya)釉質接(jie)(jie)(jie)(jie)近，鑄(zhu)(zhu)瓷(ci)修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)體色(se)澤逼真，邊緣密合性(xing)(xing)良好，是(shi)(shi)目(mu)前公認的美學(xue)(xue)(xue)效(xiao)果較好的全瓷(ci)修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)材(cai)料(liao)。同時(shi)，隨著鑄(zhu)(zhu)瓷(ci)材(cai)料(liao)的不(bu)斷(duan)發展(zhan)，以IPS e.max press為代表的新一代鑄(zhu)(zhu)瓷(ci)修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)材(cai)料(liao)兼(jian)具優良的美學(xue)(xue)(xue)效(xiao)果和機(ji)械強度(du)。同時(shi)，鑄(zhu)(zhu)造玻璃(li)陶瓷(ci)是(shi)(shi)一種可(ke)酸(suan)蝕陶瓷(ci)材(cai)料(liao)，化學(xue)(xue)(xue)酸(suan)蝕劑可(ke)選擇性(xing)(xing)的溶解材(cai)料(liao)內的玻璃(li)基質，形成(cheng)不(bu)規則表面, 增大粘結面積(ji)，粘接(jie)(jie)(jie)(jie)樹(shu)脂可(ke)滲入形成(cheng)機(ji)械嵌鎖作用(yong)(yong)，以獲得良好的粘接(jie)(jie)(jie)(jie)效(xiao)果。Irena Sailer等的一項(xiang)臨床回顧性(xing)(xing)研(yan)究顯示(shi)(shi)，鑄(zhu)(zhu)瓷(ci)粘接(jie)(jie)(jie)(jie)橋平均6年的觀察(cha)期(qi)內修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)成(cheng)功(gong)率(lv)為100% [2]。S.Harder等的研(yan)究顯示(shi)(shi)后牙(ya)(ya)嵌體固(gu)位鑄(zhu)(zhu)瓷(ci)粘接(jie)(jie)(jie)(jie)橋5年成(cheng)功(gong)率(lv)為57%，8年的成(cheng)功(gong)率(lv)為38%，因此，不(bu)建(jian)議使用(yong)(yong)鑄(zhu)(zhu)瓷(ci)粘接(jie)(jie)(jie)(jie)橋修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)后牙(ya)(ya)缺失。
1.3 CAD/CAM氧化鋯陶(tao)瓷
氧(yang)化(hua)(hua)(hua)(hua)鋯陶(tao)瓷是(shi)目前臨(lin)(lin)(lin)床使用(yong)的(de)陶(tao)瓷修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復材料中(zhong)機械強度(du)較高的(de)，氧(yang)化(hua)(hua)(hua)(hua)釔穩定型氧(yang)化(hua)(hua)(hua)(hua)鋯陶(tao)瓷的(de)撓曲強度(du)很過900MPa, Sasse等的(de)一項關于(yu)前牙單(dan)(dan)端固位(wei)氧(yang)化(hua)(hua)(hua)(hua)鋯全瓷粘(zhan)接(jie)(jie)橋修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復的(de)臨(lin)(lin)(lin)床研(yan)究顯示，該類修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復方式的(de)6年成功(gong)率為91.1%，提示其可(ke)(ke)作為一種(zhong)可(ke)(ke)選擇的(de)臨(lin)(lin)(lin)床方式用(yong)于(yu)修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復單(dan)(dan)顆(ke)前牙缺失(shi)。利(li)用(yong)氧(yang)化(hua)(hua)(hua)(hua)鋯全瓷制作后牙嵌(qian)體(ti)(ti)粘(zhan)接(jie)(jie)橋，雖然(ran)實驗(yan)室研(yan)究顯示其能承受較大的(de)加(jia)載(zai)力(li), 但是(shi)臨(lin)(lin)(lin)床研(yan)究顯示其遠期修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復成功(gong)率卻不理想(xiang)，修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)脫(tuo)粘(zhan)接(jie)(jie)，連(lian)接(jie)(jie)體(ti)(ti)處的(de)折斷，以及橋體(ti)(ti)飾面(mian)瓷的(de)崩脫(tuo)是(shi)修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復失(shi)敗(bai)的(de)主(zhu)要(yao)原(yuan)因。
2 全瓷粘接橋固位體的設計
2.1 前(qian)牙全瓷粘接橋的固(gu)位體設計
前牙全(quan)瓷(ci)粘(zhan)接(jie)橋的(de)(de)固(gu)位體(ti)多為(wei)舌側翼(yi)板式設計，同時在近缺隙側鄰面設置小的(de)(de)箱狀(zhuang)洞型(xing)和(he)舌隆突上(shang)淺釘洞兩個輔(fu)助固(gu)位型(xing)，以獲得足夠的(de)(de)粘(zhan)接(jie)面積和(he)一(yi)定(ding)的(de)(de)機械固(gu)位力。根(gen)據涉(she)及(ji)基牙的(de)(de)數目，可分為(wei)雙翼(yi)板式和(he)單翼(yi)板式粘(zhan)接(jie)橋。
雙翼板(ban)式(shi)(shi)粘(zhan)接(jie)橋(qiao)具(ju)有較(jiao)大(da)的(de)(de)粘(zhan)接(jie)面積，能(neng)夠更好地分散修(xiu)復體(ti)所受的(de)(de)咬合力(li)(li)，對于(yu)松動的(de)(de)基(ji)牙(ya)(ya)(ya)(ya)還能(neng)起到牙(ya)(ya)(ya)(ya)周夾板(ban)的(de)(de)作用。但是，當兩側基(ji)牙(ya)(ya)(ya)(ya)動度不一(yi)致時，功能(neng)狀(zhuang)態(tai)下翼板(ban)和基(ji)牙(ya)(ya)(ya)(ya)之間容(rong)易(yi)出現剪切(qie)力(li)(li)，而導致修(xiu)復體(ti)脫(tuo)粘(zhan)接(jie)或連接(jie)體(ti)的(de)(de)折斷。而單翼板(ban)式(shi)(shi)粘(zhan)接(jie)橋(qiao)，由于(yu)橋(qiao)體(ti)與基(ji)牙(ya)(ya)(ya)(ya)連為一(yi)體(ti)，具(ju)有相同的(de)(de)動度，減(jian)弱了橋(qiao)體(ti)所受到的(de)(de)剪切(qie)力(li)(li)和扭轉(zhuan)力(li)(li)。學(xue)者針對兩種固位(wei)方式(shi)(shi)做(zuo)了大(da)量的(de)(de)比較(jiao)顯(xian)示，單翼板(ban)式(shi)(shi)設計的(de)(de)全(quan)瓷(ci)或烤(kao)瓷(ci)粘(zhan)接(jie)橋(qiao)的(de)(de)修(xiu)復效果均優于(yu)雙翼板(ban)式(shi)(shi)設計。
2.2 后牙全瓷粘接橋的(de)固位體設(she)計
后牙(ya)(ya)區所承(cheng)受(shou)的(de)(de)(de)(de)咀嚼力(li)較大，且力(li)的(de)(de)(de)(de)作用(yong)方向復(fu)雜，單純的(de)(de)(de)(de)翼板(ban)式(shi)設(she)計(ji)(ji)無(wu)法滿足固位(wei)、抗力(li)和支持(chi)的(de)(de)(de)(de)要(yao)求，后牙(ya)(ya)固位(wei)體(ti)設(she)計(ji)(ji)以嵌(qian)體(ti)為主。與傳(chuan)統的(de)(de)(de)(de)固定橋相比，在很大程(cheng)度(du)上減少了(le)基牙(ya)(ya)的(de)(de)(de)(de)牙(ya)(ya)體(ti)預備，保存(cun)了(le)健康(kang)的(de)(de)(de)(de)牙(ya)(ya)體(ti)組(zu)織。早(zao)期，由于全(quan)瓷(ci)材料(liao)脆性較大，后牙(ya)(ya)嵌(qian)體(ti)式(shi)全(quan)瓷(ci)粘接橋往往因機械強度(du)不(bu)足而導致(zhi)修復(fu)失(shi)敗。目前，隨著陶(tao)瓷(ci)材料(liao)各項性能的(de)(de)(de)(de)不(bu)斷提高，其修復(fu)的(de)(de)(de)(de)成(cheng)功率也得到(dao)了(le)明(ming)顯改善(shan)。
3 全瓷(ci)粘接橋(qiao)的粘接固(gu)位(wei)
3.1 基牙粘接面
基牙(ya)的粘(zhan)(zhan)接(jie)面(mian)(mian)大(da)致可(ke)分(fen)為釉質(zhi)(zhi)(zhi)粘(zhan)(zhan)接(jie)面(mian)(mian)、牙(ya)本(ben)(ben)質(zhi)(zhi)(zhi)粘(zhan)(zhan)接(jie)面(mian)(mian)以及釉牙(ya)本(ben)(ben)質(zhi)(zhi)(zhi)混合(he)(he)粘(zhan)(zhan)接(jie)面(mian)(mian)。牙(ya)釉質(zhi)(zhi)(zhi)可(ke)被(bei)酸蝕劑(ji)酸蝕脫礦, 形成多孔網(wang)狀表(biao)面(mian)(mian), 樹(shu)脂粘(zhan)(zhan)接(jie)劑(ji)易于滲入形成樹(shu)脂突, 而產生(sheng)機械嵌合(he)(he)作(zuo)用。而牙(ya)本(ben)(ben)質(zhi)(zhi)(zhi)富含大(da)量的水(shui)和蛋白質(zhi)(zhi)(zhi)成分(fen)，以及牙(ya)本(ben)(ben)質(zhi)(zhi)(zhi)小管等(deng)特殊(shu)結構顯著影響了其可(ke)粘(zhan)(zhan)接(jie)性。三種粘(zhan)(zhan)接(jie)面(mian)(mian)的粘(zhan)(zhan)接(jie)效果依(yi)次為釉質(zhi)(zhi)(zhi)粘(zhan)(zhan)接(jie)面(mian)(mian)>混合(he)(he)粘(zhan)(zhan)接(jie)面(mian)(mian)>牙(ya)本(ben)(ben)質(zhi)(zhi)(zhi)粘(zhan)(zhan)接(jie)面(mian)(mian)。粘(zhan)(zhan)接(jie)面(mian)(mian)處理方面(mian)(mian)，基牙(ya)粘(zhan)(zhan)接(jie)面(mian)(mian)的清潔有利于去除(chu)有機、無機污(wu)染物或水(shui)的干擾，降(jiang)低(di)表(biao)面(mian)(mian)張力，提高表(biao)面(mian)(mian)活性，是形成良好(hao)粘(zhan)(zhan)接(jie)的前提條件。
3.2 固(gu)位體粘接(jie)面
全瓷(ci)粘(zhan)(zhan)接橋固位體粘(zhan)(zhan)接面(mian)(mian)性質(zhi)取決于其制作材(cai)料的(de)(de)(de)種類。對于鑄造陶(tao)瓷(ci)而言，氫氟酸(suan)(suan)酸(suan)(suan)蝕(shi)是(shi)目前臨床上(shang)較(jiao)佳的(de)(de)(de)表面(mian)(mian)處(chu)理方式(shi)。另(ling)(ling)外(wai)，硅(gui)烷偶(ou)聯劑(ji)的(de)(de)(de)應用一方面(mian)(mian)可以改善粘(zhan)(zhan)接劑(ji)在陶(tao)瓷(ci)表面(mian)(mian)的(de)(de)(de)潤(run)濕性，另(ling)(ling)一方面(mian)(mian)可以分別與(yu)陶(tao)瓷(ci)粘(zhan)(zhan)接面(mian)(mian)和樹(shu)(shu)脂粘(zhan)(zhan)接劑(ji)形(xing)成化學結合，從而增強陶(tao)瓷(ci)與(yu)樹(shu)(shu)脂間的(de)(de)(de)粘(zhan)(zhan)接固位。氧化鋁和氧化鋯陶(tao)瓷(ci)不易(yi)被(bei)氫氟酸(suan)(suan)酸(suan)(suan)蝕(shi)，其粘(zhan)(zhan)接面(mian)(mian)也不易(yi)與(yu)單純涂布的(de)(de)(de)硅(gui)烷偶(ou)聯劑(ji)形(xing)成化學結合，目前，氧化鋁噴砂技術(shu)是(shi)公認的(de)(de)(de)用于增強氧化鋯陶(tao)瓷(ci)粘(zhan)(zhan)接性能的(de)(de)(de)表面(mian)(mian)處(chu)理方式(shi)。噴砂處(chu)理可以增加氧化鋯陶(tao)瓷(ci)粘(zhan)(zhan)接面(mian)(mian)的(de)(de)(de)粗糙(cao)度(du)，形(xing)成有效的(de)(de)(de)微(wei)機(ji)械固位結構，從而增強其與(yu)樹(shu)(shu)脂粘(zhan)(zhan)接劑(ji)的(de)(de)(de)機(ji)械嵌合力。
4 結論
目前，對(dui)于全瓷粘(zhan)(zhan)接(jie)橋(qiao)，尤(you)其(qi)后牙全瓷粘(zhan)(zhan)接(jie)橋(qiao)的臨床(chuang)修復(fu)效(xiao)果尚存在一定(ding)爭議(yi)，在粘(zhan)(zhan)接(jie)固(gu)位和機械強度方面有待進(jin)一步改善。我們有理由相信，隨著(zhu)醫生學(xue)者的不(bu)斷探究和實踐，以及材料(liao)學(xue)的不(bu)斷進(jin)步，全瓷粘(zhan)(zhan)接(jie)橋(qiao)修復(fu)技術的不(bu)足(zu)逐漸(jian)得(de)到彌補(bu)，其(qi)優勢將開始(shi)展現出來，在臨床(chuang)中的應用(yong)會(hui)得(de)到更大的推廣。